手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种鲜见的良性、错构性残存刺毛，误打误撞推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中约 1.7%。有时候见于缓坡和吊桥脑密切关系的硬膜下及腹腔下腔。EP 仍须与起源于许多现代脊索残存该组织的缓坡脊索刺毛鉴别，常常推测其一般来说从几毫米到 2 cm 多达。EP 有时候的人会表现，且大多数情况下不必需阻挠，而再次出现症状的 EP 则是中枢大脑系统与血管结构的作准备而引致。

来自法国杜宾根大学外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜进南路（ETTVA）自为移植手术疗程缓坡腹面或许 EP 的成功系统性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧作品展大脑不止致复视及前方全身心里极度 2 年。

自为 MRI 定期检查见缓坡腹面定线区一般来说约 10×9×15 mm3的或许肿刺毛（所示 1），红褐色 T1 很低回波，T2 很高回波，无散布及进一步提高病征，一个大静脉向上，且无缓坡首当其冲病征。肿刺毛红褐色粘液外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡腹面右方无散布病征，囊内再次出现脂肪回波（T1 很高回波），且进一步提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移刺毛。

所示 1 中轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹面定线区囊性肿刺毛（圆圈），一个大静脉向上偏于

移植手术步骤

1. 患者自为ETTVA移植手术外科手术肿刺毛，大脑无线电进南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经前方腹膜及第三腹膜大脑无线电进南路到达吊桥前池

2. 前方进南路以瞳下端定线为中轴，以直视肿刺毛紧贴一个大静脉，冠状缝前前方钻下端内镜（所示 3A）进第三腹膜（所示 3B）。

3. 并不必需可DFT尺度的小儿内镜，通过第三腹膜底时不致于损害大脑系统和垂体枝。

4. 应以用 2 微米激光开放第三腹膜底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此进南路可清晰掩盖缓坡腹面肿刺毛。

5. 应以用紧握尖头基本功能下将肿刺毛全切（所示 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧包覆在一个大静脉及其前方吊桥脑小分支、外作品展大脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹膜进南路疗程颅内脊索刺毛（EP）。A：前方腹膜脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：应以用 2 微米激光弹出第三腹膜底（F3V）。C：弹出的第三腹膜。D-E：掩盖缓坡腹面肿刺毛及一个大静脉（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：前方作品展大脑（an）

病因结果

病因定期检查显示该肿刺毛红褐色黏液样背景下布满类内皮（有粘液汁的空泡细胞内减缓）（所示 4）。细胞内染色细胞内角蛋白中性、S-100 蛋白阴性。该活体定期检查证明了 EP 的诊断。未推测核分裂举办活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减缓

移植手术结果

术后疗程转变后并无任何原先大脑功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

没有人受控到外作品展大脑不止，术后 CT 图像也没有人极度推测。术后随访 3 个同年，疗程的复视和前方全身心里极度已恢复正常。术后 6 个同年随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底定线区缓坡背面圆形很高回波占位性肿刺毛（圆圈就是指），一个大静脉向上偏于（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残存该组织几近全切

概述

造成具体症状的 EP 应以考量外科移植手术疗程，而有时候最类似于的疗程方法是经鼻内镜下经蝶进南路及经蝶缓坡进南路，没有人内镜时已枕下乙状窦进南路移植手术外科手术。由于该病例 EP 红褐色或许，编者选取了 ETTVA。

比起于基本上的经缓坡进南路，ETTVA 是一个简便的微创进南路，主要使用良性、或许及非血管性缓坡腹面肿刺毛，且出血心血管疾病非常很低；

当术前怀疑该肿刺毛与附近血管、大脑粘连紧密，或预计术后复发率及存活率较很高时应以避免应以用该移植手术进南路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他不具备类似不同之处的缓坡腹面肿刺毛很好的替代性移植手术进南路。

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撰稿： 程培训